Cirugía de la Obesidad y la Diabetes
1. DEFINICIÓN DE OBESIDAD
La obesidad viene definida objetivamente por el Índice de Masa Corporal (IMC), en función del cual hablamos de:
Obesidad leve o sobrepeso: IMC 25-30
Obesidad moderada: IMC 30-35
Obesidad severa: 35-40
Obesidad mórbida: IMC 40-50
Súper obesidad: IMC > 50
Este índice de masa corporal se calcula mediante la fórmula:
2. ORIGEN Y TRASCENDENCIA DE LA OBESIDAD PARA LA SALUD
La obesidad se ha convertido en el trastorno metabólico más frecuente en occidente. Se trata de una enfermedad de origen multifactorial donde la genética junto con los hábitos nutricionales y de vida juegan un papel muy importante.
Los paciente con tendencia a la obesidad pueden llegar a perder gran parte del sobrepeso con dieta y ejercicio físico pero mantienen de por vida la tendencia a recuperar ese peso fácilmente.
Cuanto más severa es la obesidad más difícil es perder peso de forma mantenida en el tiempo. Esto es debido al cambio metabólico, a la dificultad progresiva para hacer ejercicio físico y al aumento de apetito durante todo el día.
La obesidad mórbida tiene una gran trascendencia para la salud. Reduce drásticamente la esperanza de vida y le resta calidad de vida a los años. Se asocia a múltiples enfermedades, especialmente a:
Diabetes
Apnea del sueño
Hipertensión arterial
Dislipemia
Problemas respiratorios
Trastornos del aparato locomotor
Depresión
Alteraciones de las relaciones sociales y sexuales
3. TRATAMIENTO MÉDICO Y QUIRÚRGICO DE LA OBESIDAD
Según la literatura científica el tratamiento médico es factible en casos de obesidad moderada. A partir de un IMC > 35 el tratamiento quirúrgico adquiere un papel más relevante para poder alcanzar una perdida de peso adecuada y mantenida. Podemos afirmar que:
Si la obesidad es moderada (IMC<35), es posible mantener la pérdida de peso a largo plazo mediante un cambio radical en el hábito dietético y en el estilo de vida.
Si la obesidad es mórbida (IMC > 40), a día de hoy solo la cirugía consigue perpetuar la pérdida de peso en el tiempo. Para que esta perdida se mantenga a largo plazo (>10 años) hay que conseguir tras la cirugía unos hábitos de vida saludables.
4. TRATAMIENTO RECOMENDADO SEGÚN EL INDICE DE MASA CORPORAL
Estas recomendaciones son generales. La consulta médica es esencial para comprender la situación personal del paciente y poder decidir cual es el mejor tratamiento.
Además del IMC, hay otros factores importantes a tener en cuenta para decidir la cirugía adecuada para el paciente. Entre estos factores están:
Edad
Habito dietético
Diabetes
Enfermedad por reflujo gastro-esofágico
Capacidad de realizar ejercicio físico
Capacidad de compromiso
La decisión final la debe tomar el paciente con la ayuda de su especialista de confianza.
IMC 25-30
No precisa de ninguna cirugía. Tan solo debe mejorar los estilos de vida. Una revisión con un dietista y un plan de ejercicio físico sería suficiente para alcanzar un peso ideal.
IMC 30-35
No precisa de ninguna cirugía. Educación nutricional, soporte psicológico conductual y un plan de ejercicio físico podrían ser suficiente para evitar la progresión de la obesidad.
Es importante comprender que por encima de esté IMC se entra en un circulo vicioso del que es más difícil salir sin cirugía.
IMC 35-40
Además de las medidas conservadoras comentadas anteriormente, ante una obesidad severa, lo importante es descartar la presencia de complicaciones secundarias a la obesidad.
Sin patología asociada se puede plantear la colocación de un balón intragástrico endoscópico durante 3-6 meses.
Con enfermedad secundaria a la obesidad el tratamiento de elección sería la cirugía.
IMC > 40
El tratamiento recomendado es la cirugía. Las medidas conservadoras ya no son suficientes. El tratamiento quirúrgico incluye varias técnicas con sus ventajas e inconvenientes. Todas las cirugías son por laparoscopia. A continuación se exponen las técnicas más empleadas:
Gastrectomía vertical, también llamada tubulización gástrica, manga gástrica o “sleeve gastrectomy”.
Bypass gástrico.
Otras técnicas: “Mini-gastric”, SADIS, Cruce duodenal, Banda gástrica, etc.